ALL’UFFICO PERSONALE DEL
                                                                                                                     COMUNE DI 
                                                                                                               60044  FABRIANO

OGGETTO:  Rilascio ___________________________________________

Il/la sottoscritt__ _________________________________________ nato/a a _________________

il ________________, chiede che gli/le venga rilasciato un certificato di _____________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

per uso:
[   ] ricostruzione carriera
[   ] pensionistico (con indicazione versamento contributi)
[   ] altro (specificare) _____________________________________________________________

Fabriano lì..........................

                                                                                                      FIRMA