Denuncia per l’applicazione della Tassa sui Rifiuti – TARI UTENZE DOMESTICHE

Denuncia di nuova iscrizione (  )    Denuncia di subentro  (   ) a _________________________________________________

Prot. N.__________________/20_____
Codice Utenza____________________
Codice Utente____________________ *Nel caso di Variazione, reperibile negli avvisi di pagamento ricevuti

Il / La sottoscritto/a __________________________________________________________nato/a il ________________________  

a ________________________________________________Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

residente a ___________________________________________________________________________________    Prov. _______

via / piazza _______________________________________________________________________ n° _____      C.A.P._________

Recapito telefonico / fax _________________________ PEC _______________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________________________________

MODALITA’ DI RICEZIONE AVVISI DI PAGAMENTO E COMUNICAZIONI:
(  ) posta ordinaria all’indirizzo di residenza
(  ) via mail al seguente indirizzo: _____________________________________________________________________
(  ) via pec al seguente indirizzo ______________________________________________________________________

ELENCO COMPONENTI FAMIGLIA O CONVIVENTI
1)	 
1- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

2- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

3- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

       4- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

6- Cognome___________________________________________ Nome ___________________________________________
     Data e luogo di nascita _________________________________________________________________________________
    Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	

PROPRIETARI / DATI CATASTALI IMMOBILE

1.	Cognome / nome ________________________________________________ nato il ___________________                                        
a _______________________________________Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
           Foglio ________ Particella _________ Sub _________ Cat. _____ Classe ______ percentuale possesso ________

2.	Cognome / nome ________________________________________________ nato il ___________________                                        
a _______________________________________Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Foglio ________Particella __________ Sub ________ Cat. _____ Classe ______ percentuale possesso _________

3.	Cognome / nome ________________________________________________ nato il  ___________________                                        
a _________________________________ ______Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Foglio ________ Particella __________ Sub ________ Cat. _____ Classe ______ percentuale possesso ________

4.	Cognome / nome ________________________________________________ nato il ___________________                                       
a _______________________________________ Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  
Foglio ________ Particella __________ Sub _______  Cat. _____ Classe ______ percentuale possesso  _______	

TITOLO DELL’OCCUPAZIONE e UBICAZIONE DESCRIZIONE SUPERFICI LOCALI

             Proprietà (   )   Locazione (   )    Usufrutto (   )     Altro diritto reale (   ) _________________________________
           
            Abitazione principale |SI|  |_NO_|                                              Data occupazione ______________________

 Locali siti in Fabriano via ____________________________________________________ n° ______________	
          		
RIEPILOGO SUPERFICI
              
              ABITAZIONE _________________________________________________ Mq ___________
              CANTINA ____________________________________________________Mq ___________
              GARAGE ____________________________________________________ Mq ___________
              SOFFITTA ____________________________________________________Mq ___________
                           
              ALTRI LOCALI 
               USO _______________________________________________________ Mq ___________
               USO _______________________________________________________ Mq ___________
               USO _______________________________________________________ Mq ___________
					TOTALE                 Mq ___________	

DATA DENUNCIA                                                                                             IL DICHIARANTE 

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La procedura relativa al presente modulo comporta il trattamento dei dati personali dei contribuenti da parte del Comune di Fabriano. I dati forniti saranno trattati dal Comune di Fabriano ai sensi della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali. Tale trattamento è finalizzato allo svolgimento del procedimento stesso, nell'ambito delle attività che il Comune svolge nell'interesse pubblico e nell'esercizio dei pubblici poteri così come stabilito da disposizioni di legge. Il trattamento è effettuato con modalità manuali e informatiche. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento del procedimento amministrativo e il mancato conferimento comporta l’impossibilità di svolgere l’istruttoria necessaria. Il presente trattamento non contempla alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4 del Regolamento UE n. 679/2016. I dati raccolti saranno conservati per il tempo necessario a perseguire le finalità indicate e nel rispetto degli obblighi di legge correlati. Non sono trasferimenti extra UE. I dati saranno conservati come da massimario di scarto dell’Ente. Il dichiarante può esercitare i diritti di cui agli artt. 15 e ss. del Reg. UE 2016/79, ivi compreso il diritto al Reclamo. Dati del Responsabile della protezione dei dati: Denominazione: IDEAPUBBLICA SRL Codice Fiscale/P.IVA: 02590670416 Stato: ITALIA Indirizzo SEDE LEGALE: Via Liuti, 2 - 61122 Pesaro (PU) - SEDE OPERATIVA: Via Giulio Pastore, 17 - 60131 Ancona (AN) Telefono : 071-9733239 E-mail: info@ideapubblica.it PEC: ideapubblica@pec.it 

Fabriano Lì 	                                                                                               _____________________