Al Comune di Fabriano
Settore Polizia Locale
Via V. Veneto n. 1
60044 – FABRIANO

OGGETTO: RICHIESTA CHIUSURA TEMPORANEA STRADA E/O 
                       DIVIETO DI SOSTA.

il/la sottoscritto/a  	

CHIEDE

   La chiusura temporanea della strada
   Il divieto temporaneo di sosta nella strada
   Il divieto temporaneo di sosta con rimozione forzata nella strada
  Il senso unico alternato regolato da movieri e/o divieto di transito  

nei giorni  	 dalle ore  	alle ore 	
per la seguente motivazione 	

in via

dal n.civico

al n. civico	.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e 507/93 e successive modifiche, in base agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

DICHIARA

di essere nato/ a a  		 il     			 di essere residente a  	Via  			 n.  	 
e-mail:_______________________________________________________________
tel.fisso___________________________mobile:_____________________________
e-mail:______________________________________________________________
Il sottoscritto/a dichiara inoltre di essere a conoscenza dell’obbligo di provvedere:
● all’installazione della segnaletica stradale necessaria (almeno 48 ore prima per i divieti di sosta) e alla sua rimozione al termine del periodo richiesto, in ottemperanza del vigente Codice della Strada;
● al ritiro dell’ordinanza presso l’ufficio competente.

Fabriano,  	/ 	/

Firma  	

Ai sensi dell’art.38 del D.P.R. 445/2000 la domanda è sottoscritta in presenza del dipendente addetto  ovvero   sottoscritta  e  inviata  all’ufficio protocollo del Comune di Fabriano,unitamente  a  copia  fotostatica,  non  autenticata,  di  un documento di identità del sottoscrittore.